是什么导致他在人前排尿困难？

患者，男性，25 岁，已婚，干部，汉族，高中文化程度。13 年前（12岁）初中二年级时，某次课间与众同学入厕小便，半勃起阴茎感到排尿困难，许久方解出，同学取笑他，自觉难为情。次日，趁厕所无人正准备小便时，突闻数同学谈笑而来，顿感头脑轰地一阵发热，心跳气促，全身紧张出汗，努力仍不能解出，只得装大便蹲下始解出小便。自此以后，有人在身边便解不出小便，紧张不安，只好回避之，或取蹲位小便。13年来均如此无他人知晓。三月前结婚，仍避妻小便。怀疑是手淫搞坏了脑子所致，顾虑会遗传给后代而求治于心理医生。经数次交谈，治疗者得知患者产生上述症状有其特殊的心理背景：症状出现前两月余，即初中一年级暑假，他常与一同男同学在家做作业，某日，该同学提议扮作新郎新娘玩游戏，同学身体高大扮新郎，他扮新娘，并以布娃娃当孩子，耍一阵后便“上床睡觉，新郎先抚摸他阴茎，勃起伴快感，对方也要他互相抚摸。以后便经常这样，进而达到射精。后又发展为相互口淫及鸡奸。在上述性行为中，患者多为被动，并觉不好意思，又怕被人发现，曾数次下决心改正，但终不能自拔。相继还频繁自我手淫。在校与女同学接触时也常有阴茎勃起，为此而避开他人视线。排尿障碍便出自于这段生理心理冲突其间。
     上述同性间性行为延续到高中阶段，高中毕业后该同学异地工作，患者对之并不强烈思恋。患者参加工作七年来社会适应良好，无神经症等症状。对于女性有爱恋之情，结婚三个月性功能正常，夫妻感情和谐。来治疗前一月，那同学来看望他，又要求上述性行为，患者欲拒绝，但顾于旧情还是接受了。治疗者在对患者进行了详细的体格检查与测试之后，分析指出：患者青春期出现同性间性行为，分手后对之并无持续性有倾向，随年龄增大而进入正常，并结婚组成家庭，男性生理与心理均无异常，社会适应良好，原同性间性行为确切消失。这种阶段性的同性间性行为，可视为在特定环境中相互借以满足性要求的一种手段，不应诊断为同性恋。其主要症状为特定环境中不能排尿13年，伴植物神经症状及回避行为，治疗者命名为“境遇性排尿障碍”，是社交恐怖症中的一种特殊类型。接下来，治疗者拟定了详细的治疗计划，以下是具体治疗过程：治疗者酋先在觉醒及催眠状态下给患者以三次解释性心理，使之领悟其症结在于少年期间的性满足与道德观念之间的内心矛盾。首先排尿困难是半勃起阴茎对尿道妨害所致，被同学取笑而引起神经紧张，怕再解不出小便而当众难堪，次日趁厕所无人正准备小便时突闻数同学谈笑而来，紧张的神经更加紧张，于是头轰地一阵发热，周身紧张出汗，这情况下尿道括约肌也紧张不能放松，小便自然不能排出。以后取回避或蹲位的方法使这种病态的条件反射长期保留下来。
     此外，治疗者还强调指出，手淫是青少年期常见的生理现象，不会损害大脑。这种症状仅是功能障碍，不会遗传，通过全身神经肌肉放松，便可使尿道括约肌放松而正常排尿，建立起正常的生理反射。患者对此机理从不理解到接受，并愿意配合治疗。继之，第二步予以一疗程（12次）生物反馈治疗，训练其学会自我放松技术，掌握克服焦虑紧张的方法。第三步则按照系统脱敏行为治疗原理，治疗者与思者逐步由远及近同站立解小便，经过十余次脱敏治疗，获得基本痊愈，后又鼓励患音主动到入多的公厕解溲。此例治疗先后共历时三月余，未服用任何治焦虑的药而治愈。诊断分析上例所提到的疏导疗法以及本例涉及的解释性心理治疗在本书中都没有做介绍，这两种治疗都属于指导性治疗方法，主要目的均在于使患者能够深入了解自己的病情及发病原因，帮助患者提高自信心；同时建立良好的医患关系，树立治疗者在患者心目中的形象，以取得患者的充分信任。以上我们通过8个治疗案例说明了对各种心理疾病的综合治疗。可以看出，每位治疗者都是根据病人的实际情况任意选取治疗方法，只要方法对治疗结果有益就拿来使用。
     然而，在实践中这种方法的最大问题就在于，治疗者需要掌握所有的心理治疗理论和技术才能适应心理治疗工作的需要。如何针对患者的问题及特点、灵活运用各种治疗方法与技术、以最简捷的方取得最有效的结果，是摆在心理治疗工作者面前共同的课题。因此对于治疗者来说，尽可能地了解每一种治疗理论，学会认识每种方法各自的价值，以及分析治疗者自身的人格特点对治疗过程所造所的影响.都是十分重要的。作为一名心理治疗的专业工作者，只有不断学习，不断探索，不断自我完善，才能使自己的工作不断跃上新的台阶。不容置疑，今后的心理治疗将更加注重实效，而采用综合的方法与技术开展心理治疗将是未来几十年心理治疗研究与实践的发展潮流。