药物依赖的病因和病理机制

□药物依赖的病因1.人格因素部份药瘾者，物别是青年人，在服药前有某种程度上的人格缺陷，如意志薄弱，优柔寡断，好依赖他人，过分焦虑紧张，缺乏自制力，他们往往难以应付生活对他们的挑战，靠药物依赖和使用脱离现实生活。2.躯体疾病 许多成人“瘾君子”是由于躯体不适，疼痛，失眠等长期服药所引起的。上海精神卫生中心近14年中治疗的41例药物依赖患者中，40例因失眠，疼痛而反复用安眠酮，安宁等催眠药成瘾，或度冷丁止痛而成瘾。3.客观因素 社会文化，历史背景是形成吸毒等药物依赖的一个重要影响因素，下面就以吗啡和海洛因的生产和使用风行全世界的过程来说明一点：1858年美国的两位医生首次试验将吗啡直接注入血管，这是医学史上的重要突破，大大改善了19世纪的医疗质量。1905 年，医学科学家从新鲜鸦片中提出了纯吗啡，作为一种口服药，吗啡很快变成了重要的医用麻醉剂。但不久便产生了严重上瘾问题。1921年英国作家汤姆斯·德昆西发表了一篇题为“一位英国吸鸦片者的供词”的短文，医学科学家最终认识到了用药上瘾这个问题的严重性。以后进行了相当广泛的药学研究，以寻找一种非上瘾性止痛剂，最后发现了海洛因，认为该药在治疗诸如支气管炎、慢性咳嗽、哮喘和肺结核等呼吸性疾病方面性能十分优越，并称它是吗啡和可卡因理想的非上瘾性替代品。
     在这个结论的鼓舞下，德国大量生产并推销海洛因，20世纪初被世界各地的专家称为“妙药”，并被当作非上瘾性万灵药物广泛发放，形成了该药的严重滥用。1924 年，联邦麻醉品官员估计，在美国有 20万名海洛因上瘾者。日趋恶化的海洛因上瘾现象，终于使人们认识到了海洛因的危害大于其医疗价值。1924年，美国参众两院一致通过立法，禁止生产和进口海洛因。国际医学终于认识到无限制地使用海洛因的种种危害，开始对合法生产海洛因进行管制加削减。规定了生产厂家只能生产用于合法医疗和科学需要的海洛因。由于上述条约，世界合法生产海洛因的总量从 1926年的9000公斤猛跌到1931年的1000公厅。然而，合法生产量的锐减并没能制止普遍海洛因的上瘾现象。生产海洛因的广阔市场使得越来越多的黑社会，犯罪集团将它作为一可棵摇钱树，虽然屡遭摧毁，但就像“野火烧不尽，春风吹又生”。□药物依赖的病理机制形成药物依赖的病理机制有：1.代谢耐药性和细胞耐药性 耐药性和躯体依赖往往相并行发展。耐药性部分是由于药物代谢速度加快，使组织内药浓度降低，以致作用减弱。部分则由于中枢神经系统细胞适应性的改变。神经细胞只有在血液中有高浓度药物的情况下，才能进行正常工作。2.受体学说 药物依赖的产生是由于吗啡受体长期被外源性吗啡阻断，造成耐药性的急剧增高。3.受体废用性增敏现象 戒断综合证的产生与受体废用性增敏现象有关。吗啡受体长期被阻断后出现废用性增敏，致使停药时受体敏感性过高，而出现戒断症状。